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医保、新农合等外部接口

系统提供各种医疗保险接口,可以与当地医疗保险中心无缝衔接。

在进行医保收费之前请确认以下两项工作已完成:

1、 与医保中心连接的电信VPN专线网络已安装完成,并取得电信分配的网络IP地址。
2、 医保中心为定点单位分配的登陆医保中心系统的用户名与密码。
如果这两项工作已经完成,就可以通过医保接口程序登陆到医保中心进行刷卡操作业务。

医保刷卡原理:

医院系统对医保接口程序发出一条业务指令,声明具体业务类型,(如读卡,挂号,门诊收费,住院登记,住院收费,出院登记,发送病案首页或各种业务类型的冲销),并附带具体业务类型所需要的信息(如病号信息,项目清单等等),医保接口程序接到指令后对数据进行处理,处理完成后把处理结果返回给医院系统,医院系统收到返回来的结果后把结果存入到医院系统中,使医院系统上的业务数据与医保中心的业务数据保持一致。

刷卡业务操:

在刷卡业务操作之前必须先确定医院系统上的药品编码,收费项目编码、是否医保以及所对应的发票项目等等是否与医保中心保持一致,否则刷卡过程将出现报错提示。
1. 挂号读卡 ------------------------ 处理 ------ 返回信息
2. 挂号提交 ------------------------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
3. 挂号冲销 ------------------------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
4. 门诊收费提交 -------------------- 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
5. 门诊收费冲销 -------------------- 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
6. 住院登记读卡(医保、新农合、工伤)--------- 处理 ------ 返回信息
7. 住院登记提交(医保、新农合、工伤)------- 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
8. 住院登记冲销(医保、新农合、工伤)--------- 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
9. 费用申报(工伤)------------------处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
10. 费用申报冲销(工伤)-------------处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
11. 住院费用结算(医保、新农合、工伤;工伤结算须经过申核后才能结算)------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
12. 住院费用结算冲销(医保、新农合、工伤)---处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
13. 出院登记提交(医保、新农合、工伤)------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
14. 出院登记冲销(医保、新农合、工伤)------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
15. 病案首页发送(医保、新农合、工伤)------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统
16. 病案首页冲销(医保、新农合、工伤)------ 处理 ------ 返回信息 ------ 返回信息存入医院系统

关于冲销:

在正常情况下,医保中心的业务数据与医院系统中的医保业务数据是一致的,但由于网络的原因,有可能会出现医保中心数据处理完后,在存入医院系统的时候不成功,这个时候就会出现两种情况,一种是这笔业务是正常消费单据,就会出现医保中心有消费记录,而在医院系统中没有消费记录的情况,另外一种是这笔业务是冲销单据,就会出现医保中心被冲销掉,而在就院系统中还没被冲销掉。两种情况都会使医保中心的数据与医院系统的数据不一致。解决的办法前一种是在医保接口程序中找到医保中心的业务单据号,用单冲医保的形式把医保中心的单据冲销掉,这个时候医保中心和医院系统就都没有这笔业务数据,又保持了一致,后一种是在医院系统中找到这笔业务单据,用单冲本地的形式把医院系统的单据冲销掉,这时候两边也都处于冲消状态,也保持一致,如果这笔业务确实存在,则重新做刷卡操作,成功后两边又都有这笔数据,也保持一致。

住院医保、新农合、工伤结算流程:

住院医保、新农合、工伤结算分为医保、新农合、工伤入院登记,医保、新农合、工伤出院结算和医保、新农合、工伤出院登记三部份。
一、医保、新农合、工伤入院登记
首先要清楚本地入院登记与医保、新农合、工伤入院登记的区别,本地入院登记是在本地医院管理系统中给病号作入院登记,在本地系统中存在一个住院中的病号,与医保、新农合、工伤没任何关系;医保、新农合、工伤入院登记是把本地入院登记的病号发送到社保中心,在社保中心做病号入院登记,在社保中心同样存在一个与本地系统一样的住院中的病号。
医保、新农合、工伤入院登记可以有两种操作,一种是在医院系统中给病号作本地入院登记的时候直接发送到社保中心,在社保中心也同步做入院登记;另外一种是先给病号做本地入院登记,不发送到社保中心(登记的时候如果病号不带卡可以这样操作),但是必须尽快做发送,方法是把这个病号的入院登记资料查询出来,发送到社保中心。
二、医保、新农合、工伤出院结算
在出院结算系统中系统会根据病号的住院类型(医保、新农合、工伤)自动进行相应的结算。
三、 医保、工伤出院登记
医保、新农合、工伤结算完后系统会自动做医保、新农合、工伤出院登记。